Hepatitis y medicamentos. Veremos cómo el consumo de ciertos medicamentos puede influir en el metabolismo hepático. Sobre todo, en aquellas personas que han pasado por hepatitis virales.

La Hepatitis es una lesión hepática, aguda o crónica, caracterizada por:

1. Necrosis de hepatocitos
2. Migración de células inflamatorias

Las causas de la hepatitis pueden ser por infecciones:

• Virales:Virus de la hepatitis A, B, C, D, E, G.
• Bacterianas, protozoos o helmintos.

Generalmente se pueden clasificar en dos fases:

1. Asintomática: hepatitis subclínica
2. Aguda: con cuatro estadios
   1. incubación del virus: se infectan los hepatocitos, se replican los péptidos virales y se presentan a las CMHI:
      1. Ataque por por linfocitos T (respuesta inflamatorias)
      2. Ocurre lisis directa (por acumulación de proteínas víricas
   2. fase preictérica:muchas veces inespecífica (fatiga, falta de apetito, náuseas). Acompañada de glomerulonefritis
   3. fase ictérica: Color amarillo en la piel y mucosas. Orina oscura y heces claras. Espleno y hepatomegalia. La persona se siente mejor.
   4. Convalescencia: desaparecen signos y síntomas.

Ambas fases, con el tiempo, pueden derivar en:

• Fase crónica persistente asintomática (donde no evoluciona la enfermedad pero sí contagia a otros).
• Fase crónica activa (la necrosis es progresiva. Existen ciclos continuos de daño y reparación que llevan a fibrosis y a la posibilidad de acumular mutaciones en esos ciclos pudiendo provocar neoplasias malignas.
• Fulminante en 2 o 3 semanas existe una necrosis masiva. El cuerpo no puede defenderse con un sistema inmune pobre, por lo que requiere transplante).
• Cirrosis donde se altera la estructura del hígado de forma irreversible (es como si se plastificara, el tejido hepático se vuelve tejido fibrótico), no pudiendo cumplir con su función. Esta insuficiencia puede provocar una sobrecarga metabólica (carcinoma o muerte).

A continuación desarrollaré cada uno de los Virus:

VIRUS A

Exclusivo de humanos. Es un virus ARN y existe un único serotipo. ES el responsable del 25 % de las hepatitis. Se adquiere por transmisión feco-oral (deficiencias sanitarias: aguas y suelos contaminados con materia fecal del infectado).

Lo que provoca es lisis celular. El proceso infeccioso aparece y termina antes de las manifestaciones clínicas. En los niños prácticamente es asintomática y en los adultos solo en un 25%.

Inducen inmunidad IgG que perdura y protegen de reinfección. Existe Vacuna.

En la población adulta, la vacuna se indica con un esquema de 2 dosis en individuos susceptibles que pertenezcan a los siguientes grupos: sexo anal, usuarios de drogas endovenosas, trabajadores de sistemas cloacales, personas con enfermedad hepática crónica, personas que trabajen con virus de la hepatitis A en laboratorios, personal gastronómico, personal de jardines maternales que asiste a niños menores de 1 año, viajeros a zonas de alta o mediana endemia.

VIRUS B

Es un virus ADN y posee una envoltura particular por la cual se una directamente a los hepatocitos para infectarlos.

Aparece en todos los líquidos corporales: semen, leche materna, sangre.

En niños es grave pero también existe una vacuna para su prevención. En adultos resulta aguda. Aquí también los anticuerpos generados (Ig) perduran toda la vida y protegen de reinfección.

Puede iniciarse de 3 formas:

-asintomática y cursar de manera crónica persistente (silenciosa)

-aguda y recuperarse

-aguda que se vuelve crónicamente activa: aumentan las mutaciones y el riesgo de carcinoma

VIRUS C

Es un virus ADN. Afecta humanos y monos. Su replicación es muy inestable porque existen muchas mutaciones, lo que provoca distintos tipos y subtipos virales. NO existe vacuna.

Se transmite por vía sanguínea.

Aunque induce a la producción de Anticuerpos una vez adquirida, no protege contra reinfecciones debido a su variabilidad. Produce síntomas variados y mayormente progresa a una fase crónica.

Es muy común la cirrosis, luego de 30 años pasada a la infección. Aunque la aparición de esta enfermedad puede ocurrir antes con el consumo crónico de alcohol, con sobrepeso, HIV, etc.

VIRUS D

NO es capaz de infectar por sí mismo sino que necesita del Virus B.

Si infecctan juntos, el 90% se recupera con inmunidad.

Si infecta primero el B y luego el D, el 80% sufre Hepatitis crónica por ambos virus que termina en cirrosis.

Se transmite a través de líquidos corporales.

VIRUS E

Hepatitis aguda que se resuelve espontáneamente.

No produce ni viremias persistentes ni hepatopatías crónicas.

VIRUS G

Su prevalencia en la población general va de 1 a 2%. En pacientes con hepatitis crónica por virus C su prevalencia llega al 10-20%. A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad hepática. Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda post-transfusional leve. No se ha demostrado asociación con hepatitis crónica, cirrosis ni carcinoma hepatocelular.

Resumiendo, tanto la hepatitis A como la B se puede prevenir con la vacunación.

La C, como se trasmite por sangre, hay que tomar las precauciones: evitar compartir agujas o cualquier otro elemento corto punto que haya estado en contacto con personas que hayan padecido la enfermedad. Y utilizar preservativo en las relaciones sexuales.

Hepatitis y medicamentos

Todas las personas que hayan sufrido hepatitis, es importante que lo informen a la hora que adquieran un medicamento. Como vimos en el posteo Alcohol y medicamentos, por el hígado se metabolizan la mayor parte de las sustancias que ingerimos (alimentos, bebidas y medicamentos). Cuando las personas sufren o sufrieron de hepatitis, su fisiología puede haber quedado alterada. Entonces, si se le suma el consumo de ciertos compuestos que provocan alteración hepática, el cuadro se puede agravar.

A continuación dejo una lista de los principales medicamentos con mayor dispensa, al menos en Argentina, que pueden ocasionar con su uso desmedido y no controlado, alteraciones hepáticas:

Paracetamol

Diclofenac

Allopurinol

Amiodarona

Corticoides vía oral

Metotrexato

Metildopa

Ácido valproico

Anticonceptivos orales

Anabólicos

Ojo! Recordá siempre «hepatitis y medicamentos»: si consumís alguno de estos medicamentos y tuviste hepatitis, no es para que te asustes. Sino para que se lo comentes a tu médico para que te controle y lo tenga en cuenta. Y si es un medicamento de venta libre, preguntale al farmacéutico que otra opción te puede ofrecer. Abajo tenés el formulario para consultarme lo que quieras, adelante!